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分享一个病例，传递一个常识：在看病就医中，也许一句话就能要了你的命！
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夜班那天，诊室来了一对母女，女儿肚子疼来就诊。
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7 N. b, k8 A; i/ C1 _患者23岁，年轻女性，未婚，突发剧烈左下腹痛，伴恶心呕吐，下腹坠痛，脸色惨白。5 D* P; ^+ M9 U1 Z: r# g4 E
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“月经正常吗？”这是我的第一个问题。
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“正常，我肯定不会怀孕的，我没有男朋友。”女孩回答的很肯定，边说边时不时地看着她的母亲。8 ^; {& \6 g, W4 h
+ B; \' }1 B/ b+ x% H3 x" A血压90/60mmHg，女孩的症状体征让我总感觉她在隐瞒什么。& l7 K- m. k( m0 a# w
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“没有性生活吗？”我又问了一遍。
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$ @# ^8 r. K) |) q/ {5 |“没有，肯定没有。”女孩的回答很坚决。/ i& x1 l6 Y; i2 R v- G" x
5 l% L- Z- U# s最终，我依然在尿的检查里增添了HCG（早孕检查）。, L- }7 j5 v: d( C7 _$ \
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结果出来了：盆腔积液、HCG阳性，这意味着女孩宫外孕破裂出血。
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+ `/ r5 P7 C( |8 ~3 @8 Q立刻联系抢救室，联系妇科急会诊，女孩很快被直接推进了手术室。
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事后妇科医生对我说：“那个女孩真悬，进手术室后很快就失血性休克了，打开腹腔血直接就涌了出来，不过后来还好，血源充足，手术的速度也很快，最终脱离了生命危险，不过想想还真是后怕，那孩子进手术室还一直说自己没有男朋友，自己不可能怀孕呢，哎….”。
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我一阵后怕，如果当时我盲目听信女孩说的话，不考虑妇科情况，很可能会漏诊。
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如果当时漏诊，没有检查早孕，后果不堪设想！宫外孕破裂的大出血是瞬间的，一分钟可能就意味着一条生命。还好，我坚信了自己的专业判断。2 p! p" h) ~7 z4 @- d! e( i- Y
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——通过这个病例，我想科普一下宫外孕的常识* g0 K2 l, A9 u( j
0 [, W7 |. `; t: t. a. ?) F什么是宫外孕
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宫外孕也叫异位妊娠，就是指受精卵在子宫腔外着床并开始发育的现象。通俗的说就是怀孕怀错了地方，本来应该在子宫腔着床的，却跑到了输卵管或者卵巢等位置。而这些部位组织比较薄弱，经过胚胎慢慢发育长大，会慢慢撑破这些组织，导致大出血，严重的甚至会伤及性命。
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2 q3 R# D6 s8 e* D* b' x帮凶一：输卵管炎: P9 d r7 q( s8 Y4 X4 _0 z: X% d
. q& H" y6 r. I' V) C当女性发生输卵管炎，炎症会导致输卵管管腔堵塞、积水或粘连，会妨碍精子、卵子或受精卵的运行，这样受精卵就无法达到女性宫腔，受精卵着床在宫腔外，而引发宫外孕。
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宫外孕大多发生在输卵管，受精卵自然在输卵管内无法持久，在女性停经后1-2月内，受精卵会逐渐长大，最终就会撑破输卵管，导致大出血的情况而休克，最终生命都是有危险的。% g1 h0 H* j2 r; u9 I
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2 y& Z0 K7 \$ p& K6 m帮凶二：盆腔肿瘤
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5 k2 v8 x F* @( F' ~盆腔长了肿瘤，有可能会压迫或者牵引，使输卵管位置发生移动，或者变形，从而导致受精卵无法通过。造成异位妊娠。/ p, _$ X" G9 K, b9 d- c. v4 x
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, i% t2 |+ v c' X- C9 m9 J5 a帮凶三：子宫内膜异位症+ ]/ |& m; o. b: o) d
当孕卵与异位的内膜接触时，容易释放酶侵蚀异位膜使其形成一个缺口，让孕卵植入其中发育导致在输卵管间质部发生宫外孕。" g+ p9 j9 s5 Q; {
' S8 P1 @5 O# O0 y9 J4 h2 Z另一方面，异位在输卵管间质部的内膜，致使管腔狭窄或阻塞，孕卵难以通过。 p# E5 a1 r7 y6 w4 \( }
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子宫内膜异位分为两种类型，一种是内在性子宫内膜异位。另一种则是外在性子宫内膜异位，指内膜异位到子宫以外的组织，包括卵巢、腹膜等。
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6 t4 F: i7 t5 D% g帮凶四：人流3 ^+ V' g( `+ T, R( x6 G7 Q2 l
做人工流产后消炎如果不到位可能会引起盆腔炎，导致子宫附件炎症，严重会引起输卵管堵塞，从而导致宫外孕的严重后果。
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, C& K( c* n% D+ \9 ~/ h. g5 p因此人流后一个月应禁止性生活，并做好消炎工作。当然，最好的是做好避孕措施，尽可能避免人工流产。9 {+ V7 T7 n" v! q0 \4 j7 Y
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由于现代生活方式的转变，越来越多女性出现宫外孕情况，面对这种现象，应及时做好孕前检查和定期体检，做到早发现早解决。$ N, @; ^: r8 Q. \/ L% f
/ [3 o s9 u* ~, G——请把这“两个提醒”转给所有人
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提醒医生：要相信自己的判断，在患者拒绝一些必要的检查时敢于说“不”，做好解释。有的时候不可一味听信患者及家属所诉的病情和病史，做好认真的查体是关键。
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3 G9 V. V3 I8 W7 |1 o" R提醒患者：向医生讲述实情，不可隐瞒病史或者欺骗医生（如：既往病史、过敏史、外伤史、手术史、月经情况等）。欺瞒医生的后果是拿生命开玩笑，也许你一句话就可能要了自己的命！
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發表於 2018-10-31 02:29:51
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